В eClaimLink решается, получит ли клиника в Дубае деньги от страховых. Эта страница для владельца, а не для кодировщика: что делает платформа, что происходит с одним страховым визитом, кто в команде отвечает за каждый шаг и какие цифры смотреть каждую неделю.
Обсудить задачуeClaimLink - электронная платформа под управлением DHA, через которую клиники Дубая и страховые компании (или их TPA) обмениваются проверками покрытия, запросами на предодобрение, счетами и ответами по оплате. Транзакции идут через DHA Health Post Office (DHPO). Медицинская страховка в Дубае обязательна для резидентов, поэтому для большинства амбулаторных клиник, которые работают со страховыми, это ежедневный рабочий инструмент, а не техническая мелочь.
В Абу-Даби и Северных эмиратах свои системы (например, Shafafiya под DOH в Абу-Даби), поэтому клинике в нескольких эмиратах нужны люди, которые знают каждую из них.
Каждый отказ можно проследить до одного из этих шагов. Когда владелец знает порядок, видно, где утекают деньги.
В небольшой клинике один человек может совмещать несколько шагов; важно, чтобы у каждого шага был конкретный ответственный.
| Шаг | Кто обычно отвечает | Что проверяет |
|---|---|---|
| Проверка покрытия и сети | Администратор или координатор пациентов | Сделана для каждого страхового пациента до визита |
| Предодобрение | Специалист по страхованию | Одобрение получено до услуги, номер одобрения в карте |
| Медицинская документация | Врач | Записи подтверждают диагноз и услуги в счёте |
| Кодирование и подача счёта | Медицинский кодировщик или специалист по страхованию | Коды совпадают с записями и одобрением, счета уходят вовремя |
| Ответы по оплате и повторная подача | Специалист по страхованию или руководитель revenue cycle | Каждый отказ разобран: исправлен или списан с причиной |
| Еженедельный контроль | Управляющий клиникой | Доля отказов, долги страховых по срокам, открытые предодобрения |
Большинство отказов можно предотвратить, и причины повторяются. Смотрите на причины, а не только на общую сумму.
Заходить в eClaimLink самому не нужно. Попросите короткий еженедельный отчёт, лучше из CRM или системы биллинга, с такими строками.
Регистрация в eClaimLink привязана к лицензии учреждения и проходит через DHA; точные шаги, документы и возможные сборы стоит уточнить в DHA и у ваших страховых под ваш случай. До первого страхового пациента проверьте, что готово следующее.
TLNT - консалтинг по подбору и найму. Помогаем владельцам клиник найти специалистов по страхованию, медицинских кодировщиков и руководителей revenue cycle с опытом eClaimLink в Дубае: проверяем знания на собеседовании на реальных кейсах отказов и ответов по оплате и представляем кандидатов, которые отвечают критериям, согласованным на старте. Решение о найме принимаете вы и условия согласуете с кандидатом сами; специалист оформляется напрямую в вашу клинику, визу оформляет работодатель, мы даём пошаговый чек-лист. Можем настроить отчёты в CRM, чтобы вы видели отказы и долги страховых каждую неделю.
Вознаграждение фиксированное, сумму по роли называем до старта поиска: 10% от вознаграждения на старте, остальное когда сотрудник вышел на работу. Если не сложилось, бесплатно найдём замену, срок указан в договоре. Консалтинг и CRM считаем после бесплатного разбора.
Электронная платформа под управлением DHA, через которую клиники и страховые в Дубае обмениваются проверками покрытия, предодобрениями, счетами и ответами по оплате; транзакции идут через DHA Health Post Office (DHPO). Для регистрации нужна действующая лицензия учреждения DHA.
Обычно специалист по страхованию ведёт предодобрения, ответы по оплате и повторную подачу, а медицинский кодировщик кодирует визиты и отправляет счета. Ресепшен проверяет покрытие до визита, врачи описывают услуги, управляющий каждую неделю смотрит отказы и долги страховых. В небольшой клинике роли специалиста и кодировщика часто совмещает один человек.
Чаще всего не проверили покрытие, не было предодобрения или услуга не совпала с одобренной, коды неверные или отсутствуют, документация не подтверждает счёт или цена вне согласованного прайс-листа. Считайте отказы по причинам и по врачам и исправляйте тот шаг, с которого они начинаются.
Бесплатный разбор в WhatsApp: посмотрим на ваши цифры и честно скажем, что бы мы сделали.
Написать в WhatsApp