Страховые сети и биллинг для клиники в Дубае

Как попасть в страховые сети

Каждая страховая компания или TPA (сторонний администратор) подписывает с клиникой свой договор. Единой заявки сразу во все нет.

• Подготовьте основу: действующая лицензия DHA, trade licence, лицензированные врачи, перечень услуг и прайс
• Подавайтесь в страховые и TPA по отдельности: каждая сама решает, подходит ли клиника её сети и в какую категорию
• Согласуйте прайс, покрываемые услуги и сроки оплаты, внимательно прочитайте пункты о проверках и возвратах
• Закладывайте недели и месяцы и готовьтесь, что не каждая страховая сразу возьмёт новую клинику
• Эстетические и косметологические услуги обычно не покрываются, так что эстетической клинике сети могут быть вообще не нужны

Предодобрения и eClaimLink

В Дубае проверка покрытия, запросы на предодобрение, счета и ответы по оплате идут электронно через платформы под управлением DHA (eClaimLink и DHA Health Post Office, DHPO). Для регистрации нужна действующая лицензия учреждения.

• Проверяйте покрытие до визита, а не на кассе
• Отправляйте запрос на предодобрение по услугам, где оно нужно, с понятно записанным диагнозом и обоснованием
• Фиксируйте, какие услуги одобрены, чтобы врач не сделал лишнего без одобрения
• Сроки подачи и ответа задаёт политика DHA, и они меняются: держите под рукой актуальные циркуляры

Кодирование и работа с отказами

Большинство отказов - из-за предотвратимых причин: неверные или пропущенные коды, неодобренные услуги, непроверенное покрытие, записи в карте, которые не подтверждают счёт.

• Диагнозы и услуги кодируются правильно (коды ICD и CPT по требованиям DHA) и совпадают с медицинской картой
• Разбирайте каждый ответ по оплате: группируйте отказы по причине, врачу и страховой
• Переподавайте исправленные счета в допустимый срок, обжалуйте, если карта это подтверждает
• Раз в неделю возвращайте причины врачам и ресепшн, иначе ошибки повторяются

Какие цифры смотреть

• Доля отказов по страховым и по причинам
• Время от услуги до подачи счёта и от подачи до оплаты
• Дебиторка по срокам и сколько списывается
• Доля предодобрений с первого запроса

Кто нужен в команде

• Администраторы, которые проверяют покрытие и берут правильную доплату пациента
• Страховой специалист на предодобрения, подачу и переподачу счетов (рыночная оценка 6,000 - 10,000 AED в месяц)
• Медицинский кодировщик при росте объёма (рыночная оценка 8,000 - 14,000 AED в месяц)
• Руководитель revenue cycle для многопрофильных клиник с большим страховым потоком (рыночная оценка 15,000 - 25,000 AED в месяц)

Как мы помогаем

Подбираем страховых специалистов, кодировщиков и руководителей revenue cycle с опытом eClaimLink в Дубае, проверяем знания на собеседовании на реальных кейсах отказов и настраиваем отчёты в CRM, чтобы собственник каждую неделю видел отказы и дебиторку. Гонорар за подбор - один оклад сотрудника: 50% при выходе и 50% после испытательного срока, без полной предоплаты, бесплатная замена в течение 2 месяцев. Консалтинг и CRM считаем после бесплатного разбора.